NFZ wprowadza zmiany w opisie świadczeń w ramach opieki koordynowanej nad ciężarną kobietą, podnosi „współczynnik premiujący” oraz dodaje możliwość rozliczania znieczulenia podpajęczynówkowego.
Zmiany w projekcie rozporządzenia
W projecie podniesiono tzw. „współczynnik premiujący” dla szpitali za stosowanie ciągłych znieczuleń zewnątrzoponowych przy porodach naturalnych z 1.01 do 1,04. Dodano także możliwość rozliczania znieczulenia podpajęczynówkowego – czyli kolejnej formy znieczulenia, którą można teraz ująć w monitorowaniu świadczeń.
Projekt zarządzania wprowadza również precyzyjną definicję modelu świadczenia KOC II/III
Czym jest Opieka Koordynowana nad kobietą w ciąży (KOC II/III)?
Celem świadczenia jest zapewnienie kobietom w ciąży, skoordynowanej opieki, realizowanej na II lub III poziomie referencyjnym opieki perinatalnej, obejmującej specjalistyczne poradnictwo ambulatoryjne, poród i opiekę nad noworodkiem, a w przypadku wskazań medycznych także hospitalizacje. Prowadzenie ciąży przez położną, przedporodowa i poporodowa opieka położnej finansowane są odrębnie.
Opieka realizowana jest w różnych komórkach organizacyjnych (podmiotach), zgodnie ze schematem organizacyjnym realizacji KOC II/III, opracowanym przez podmiot koordynujący KOC II/III.
Kto realizuje tę opiekę?
Podmiotem koordynującym jest szpital posiadający oddział położniczo-ginekologiczny lub inny zgodny z profilem realizowanych świadczeń. Do umowy przystąpić mogą świadczeniodawcy spełniający odpowiednie warunki określone w załączniku nr 3a do zarządzenia.
Obowiązku podmiotu koordynującego to:
- prowadzenie dokumentacji i opracowanie planu opieki,
- uzyskanie zgody pacjentki na udział w programie i udostępnienie danych innym placówkom,
- nadzorowanie wykonywania procedur i badań,
- koordynowanie konsultacji specjalistycznych,
- monitorowanie przebiegu ciąży i reagowanie na powikłania,
- zapewnienie opieki psychologicznej, gdy jest potrzebna.
Jakie procedury mogą być wykonywanie w ramach KOC?
Są to między innymi:
- badania laboratoryjne i obrazowe: morfologia, TSH, HIV, HCV, USG płodu, KTG, itd.
- procedury porodowe: poród siłami natury, z użyciem próżniociągu, cesarskie cięcia,
- znieczulenia: podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe,
- zabiegi ginekologiczne: zeszycia, kontrola jamy macicy,
- interwencje na płodzie: transfuzje, fetoskopia, amniocenteza.
Jak wygląda finansowanie?
NFZ płaci ryczałtowo za cały okres opieki: przedporodowej, poród i noworodka. Ryczałt zależy od tego, w którym tygodniu ciąży kobieta została objęta programem. Jeśli wystąpią powikłania, możliwe jest dodatkowe rozliczenie procedur. Opieka położnej (np. prowadzenie ciąży, wizyty edukacyjne) jest finansowana osobno.
Jak pacjentka może wziąć udział w KOC?
Kobieta musi wyrazić zgodę. Co ważne, po włączeniu do programu nie można już rozliczać świadczeń położniczych poza systemem KOC II/III.
Od kiedy zmiany wchodzą w życie?
Zmiany będą miały zastosowanie do porodów od 1 lipca 2025 roku.
Uwagi można zgłaszać do 18 czerwca 2025 r.
źródło: Projekt zarządzenia – Koordynowana opieka nad kobietą i dzieckiem – “Za Życiem”
